究竟怎么服用阿奇霉素,还得视具体情况来剖析、决议计划。
阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。现在临床盛行一种用法,阿奇霉素口服3天,停4天。这种用法正确吗?
一、哪些情况下,可选用阿奇霉素?
阿奇霉素对革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等)、革兰阴性菌(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等)、非典型微生物(肺炎衣原体、肺炎支原体等)等有较好的抗菌活性。
阿奇霉素适用于上述灵敏细菌所引起的下列感染:
鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染;
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;
急性中耳炎;
皮肤和软组织感染等。
需求提示的是:阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及β-内酰胺类抗生素,并且国内耐药率较高,因而阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物(除肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染外)。
表 1:5种常见感染的病原菌与药物医治
二、儿童用法用量,阿奇霉素阐明书不一致
1、成人
国产与进口阿奇霉素阐明书的用法用量相同。
可选用三日服用办法(总剂量1500 mg,一次500 mg,每日一次,连服3日),也可选用五日服用办法(总剂量1500 mg,第1日:一次500 mg;第2~5日:一次250 mg,每日一次)。
2、儿童
国产与进口阿奇霉素阐明书的用法用量有差异。关于儿童而言,国产阿奇霉素阐明书中,并没有三日服用办法。
表2:儿童国产与进口阿奇霉素的用法用量
温馨提示:阿奇霉素主要以原形经过胆道分泌,轻中度肾功能不全(肾小球滤过率≥10 ml/min),不需求调整剂量。
因为食物对阿奇霉素的吸收有必定的影响,进口阿奇霉素可与食物同服,国产阿奇霉素需饭前或饭后2小时服用。
三、“口服3天,停4天”,用法是否合理?
1、关于灵敏菌引起的轻中度一般感染是合理的
阿奇霉素“三日服用办法”的效果,与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的7~10天效果适当,并且门诊患者依从性更高。
这是因为:
阿奇霉素具有共同的药动学特征,半衰期长达1.5~2天,并且具有较长的抗菌素后效应。
关于消除较快的患者(半衰期1.5天),停药4天后,体内尚存在12.5%的阿奇霉素。
对消除较慢的患者(半衰期2天),停药4天后,体内尚存在约25%的阿奇霉素。即:在接连服用3天后,接下来4天虽没有服药,但体内的阿奇霉素还可持续发挥抗菌效果。
表3:药物体内消除与半衰期
2、关于社区取得性肺炎是不合理的
因为我国肺炎链球菌(对阿奇霉素的耐药率88.1%~91.3%)及肺炎支原体(对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%)对阿奇霉素耐药率高。
当置疑肺炎支原体肺炎时:
成人:首选四环素类(多西环素、米诺环素)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)。——2016年版《我国成人社区取得性肺炎确诊和医治攻略》
儿童:首选口服或静脉使用阿奇霉素:一次10 mg/kg,每日一次,轻症3天为1个阶段,重症可联用5~7天,2~3天后可重复第2个阶段。——2019年版《儿童社区取得性肺炎治疗标准》。
已然药品阐明书比较紊乱,主张临床选用中华人民共和国国家卫生健康委员会拟定的2019年版《儿童社区取得性肺炎治疗标准》中的用法用量。
本文来历:药评中心
本文作者:Gcplive
责任编辑:董小雯
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