静康日记：不明原因腹痛抢救5 天丧命！单侧脚踝浮肿不可忽视的血栓信号
这是静康日记陪伴你的第三天。
有没有大泡沫是关键
“你看，今天这个颜色怎么样?”
“为什么还是有点浑浊啊，大夫。”
“这是免疫复合物多的表现。”
彼时，坐在病床上的患者才向前倾了倾身体，微微仰头，因为逆着光，她不得不眯起了眼睛，认真端详着抓在大夫手里的塑料瓶。两个人的神情好似正在欣赏博物馆里的青花瓷。
和停驻在青花瓷外的游客一样，内行有止不住的喜悦溢出眼眶，外行则用力将“看不懂”三个字藏在半真半假的深沉之下。的确，未经训练的普通人很难通过目测获得有效信息。
医生看到了病人眼中的茫然，他急促地上下摇晃，塑料瓶里的黄色液体随即长出一堆支离破碎的浮沫。
“你看，大泡沫几乎没有了。”医生将他的欣喜分享给病患。
这是早上查房时发生的一幕。医生和患者正在欣赏的艺术品是这位患者的晨尿。
单侧浮肿是血栓信号
病情观察，即医护人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情景的信息过程。对于患者的救治以及并发症的预防、健康教育、心理支持等方面发挥着重要作用。
这位患者，58岁，女性，被确诊为肾病综合征。
确切来说，肾病综合征不是病，它 是一个症候群：大量蛋白尿，每天蛋白大于3.5克；低蛋白血症，白蛋白低于30g/L；高度水肿和高脂血症。只要符合前两项就可以被诊断为肾病综合症。
肾病综合征是肾炎的高阶阶段。两者区别类似于NBA的常规赛和季后赛。
诶?不对。患者的右侧脚踝出现明显浮肿，左侧脚踝却没有。
“这位患者需要做下肢静脉彩超检查，安排在今天，尽快。”医生对身旁的护士下达了指令。
经验告诉他，这是一个危险的信号。每一次，当记忆的闸门再次打开，他也只好任由往事汹涌狂奔。
还是实习医生时，一天晚上急诊室里突然被推进来一位中年人。他穿着篮球衣，汗水浸透了那身运动衣，看起来刚刚还在球场上打球，也许还是一记漂亮的三分投。下一秒却躺在急救室里。
病人症状为不明原因的腹痛、少尿血尿，当时考虑是下腔静脉和肾静脉血栓形成，医院全力抢救了5天，使用了大量的溶栓药物。可惜，没能从死神手里夺回他的性命。
从此，膜性肾病患者有 50% 血栓概率， 像斧凿刀刻一般钉在了医生的心里。
肾病水肿不是局部肿，是全身水肿。这种单侧水肿，很可能是血栓的信号。
见微知著为患者赢得的是时间和可能性，但对医生而言，是突袭而来的紧张和担忧。与风险为伍，让行医之路战战兢兢，如临深渊，如履薄冰。
风险避无可避但可以管理，管理风险最明智的办法就是识别风险，只有这样才能有备无患。
