原标题：万事开头难，出世遇黄疸——杨彩云主任教你新生儿黄疸诊治
俗话说「十个宝宝九个黄」，黄疸作为生而为人第一站最简单见到的难题，见于 50% 以上足月儿、80% 以上早产儿，占住院新生儿的 20%～40%，可谓触动着很多爸爸妈妈的心。
本次课程，丁香园约请到了首都医科大学隶属儿童医院新生儿中心的杨彩云主任，带你了解新生儿黄疸的特色，处理新生儿黄疸带来的许多困扰。
新生儿黄疸的特色
黄疸是常见症状与体征，因为胆红素代谢妨碍，沉积在巩膜、黏膜、皮肤及其他组织上构成黄染。成人胆红素＞34.2μmol/L 时可见到黄疸，而新生儿因为皮肤毛细血管丰厚，在＞85.5μmol/L 时可见。
新生儿黄疸既可是生理现象，也可能是多种疾病的体现，严重者可能会发作胆红素脑病，乃至危及生命。
新生儿黄疸的特殊性与胆红素代谢密切相关，首要是以下四个方面。
1. 因为一系列生理原因，包含胎儿低氧构成促红细胞生成素添加，红细胞寿数偏短，胎儿造血中止使旁路血红素生成添加等，新生儿胆红素来历添加，每天发生的胆红素量为成人 2-3 倍。
2. 早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，联合胆红素越少，加之新生儿出世后常有轻重不等的酸中毒，可削减胆红素与白蛋白联合，因而新生儿常有联合胆红素缺少，胆红素运送才能差的问题。
3. 新生儿肝细胞配体蛋白缺少，只占成人的 5%-20%，肝细胞对胆红素吸取才能缺少，葡萄糖醛酸转移酶含量低，活性差，构成结合胆红素功用缺点，以及暂时性胆汁淤积，胆红素分泌才能较差。
4. 新生儿肠道菌群未树立，不能将结合胆红素还原成尿胆素原，会使游离胆红素发生和吸收添加。新生儿肠壁有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素水解为游离胆红素。胎粪排出推迟，也会使肠肝循环明显添加。
图 1 胆红素正常代谢及
新生儿胆红素代谢的特色
新生儿黄疸的确诊
新生儿黄疸的诊治意图是避免重度高胆红素血症及胆红素脑病的呈现，一起避免过度医治，因而，干涉医治前首先要确认黄疸的性质，做好确诊作业。
生理性黄疸是因为新生儿胆红素代谢的特色构成，一般不伴有其他不良症状，胆红素增高以间胆为主，足月儿在出世后 2-3 天呈现，4-5 天到达顶峰，7-10 天可自行衰退，早产儿则在出世后 3-5 天呈现，5-7 天到达顶峰，3-4 周可自行衰退。临床上在外病理要素后，可确诊为生理性黄疸。
而假如下述 5 点契合恣意一项，便可确诊为病理性黄疸。
1. 黄疸在生后 24 小时内呈现；
2. 黄疸程度重（足月儿＞220.6µmol//L，早产儿＞256µmol/L），或每日上升＞85µmol/L；
3. 黄疸继续时刻长（足月儿＞2 周，早产儿＞4 周）；
4. 黄疸退而复现；
5. 血清结合胆红素＞26µmol/L。上述 5 点契合恣意一项，便可确诊为病理性黄疸。
确诊为病理性黄疸，还需求进一步分类，从发病机制可分为肝前性、肝细胞性、肝后性黄疸，从胆红素构成可分为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症、混合高胆红素血症。对此，病史问询、查体、辅佐查看等均不行忽视。
图 2 新生儿黄疸确诊流程图
新生儿黄疸的医治
关于新生儿黄疸的医治需求从一般医治、病因医治、对症医治三方面考虑。
一般医治上，应留意保暖，尤其是关于早产、低体重儿。饮食上提前喂食、确保热卡，促进胎便排出。一起纠正酸中毒、低血糖及脱水等，避免使用与白蛋白及配体蛋白竞赛结合的药物，如头孢曲松等。
病因医治上，需求针对病因操控感染、按捺溶血、纠正低氧等。
对症医治上，有光疗、换血，以及药物医治。
光疗是最常见、最安全的首选医治，能够使异构化转化为光红素及水溶性胆红素异构体，以尿液或胆汁的方式排出体外。
图3 光疗医治新生儿黄疸的关键
换血疗法能够敏捷下降胆红素防备胆红素脑病，换掉抗红细胞抗体及致敏红细胞，纠正贫血，可是需求严厉掌握指征。
图4 换血疗法医治新生儿黄疸的指征
药物常作为辅佐医治，如白蛋白可结合过多游离胆红素，加快胆红素转运，丙种球蛋白可通过阻断血红细胞上的抗体受体来按捺溶血，苯巴比妥能添加胆红素的结合和分泌等，可是大部分药物为新生儿黄疸非常规药物，临床使用少，且研讨数据有限。
益生菌作为新生儿黄疸重要辅佐药物，可促进新生儿肠道正常菌群的定植进程，下降肠道β-葡萄糖醛酸苷酶活性，下降肠道PH值，促进肠蠕动，然后进步有用率、下降血清总胆红素值、缩短黄疸继续时刻、缩短光疗时刻及住院时刻。
图5 益生菌医治新生儿黄疸的机制
小结
黄疸作为新生儿常见疾病，要留意辨别生理性以及病理性黄疸，避免过度诊治，关于病理性黄疸，则需求充沛医治，避免重度高胆红素血症及胆红素脑病，以及长时间神经系统后遗症或核黄疸的呈现。针对新生儿肠道菌群不完全的新生儿黄疸重要机制，在正规、归纳的医治基础上，辅佐用药可协助可有用进步医治作用。
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责任编辑：刘明
题图来历：站酷海洛
文中配图：丁香园规划
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